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Bitte ergänzen Sie die Angaben zur Fahrzeughalterin / zum Fahrzeughalter.

Fahrzeughalter/in
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Geben Sie den Firmenname gemäss Handelsregister ein.

Die Person konnte nicht identifiziert werden.

Bitte ergänzen Sie die Angaben zur Fahrzeughalterin / zum Fahrzeughalter.

Bitte beachten Sie, dass Ihre Kontaktdaten mit Absenden des Formulars bei der Motorfahrzeugkontrolle Basel-Stadt gespeichert werden. Ihre Angaben werden lediglich dazu verwendet, Ihnen die gewünschte(n) Dienstleistung(en) zu erbringen und werden nicht an Dritte weitergegeben.

Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer inkl. Ländervorwahl (z.B. +41) an.

Adresse der Firma

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Kontakt der Firma

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Bitte machen Sie Angaben zur Gutschrift.

Die Gutschrift konnte nicht identifiziert werden.

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Kontoinhaber/in

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Kontoinhaber

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